후원금 기부 신청서

목포복지재단에서는 목포시내 저소득층을 위한 복지사업을 위해 ‘Happy 365'운동을 펼치고 있습니다.

기 본 사 항
성명(단체명)			주민등록번호 (사업자번호)
주 소	(우) - □ 자택 □ 직장
직 장 명					부서명
연 락 처	자 택					직 장
	휴대폰					E-mail
기탁종류	□ 일반후원			□ 지정기탁 (기탁처: )

기부금 납입 방법 CMS 자동이체
CMS는 귀하께서 지정한 계좌에서 매달 자동으로 이체되는 시스템으로 송금과 이체의 번거로움이 없어 간편합니다.
생 년 월 일		예금주	서명
계 좌 번 호		이체은행명
월정액선택	□ 5천원 □ 1만원 □ 2만원 □ 3만원 □ 기타 ( 원)
약 정 기 간	□ 1년 □ 2년 □ 3년 □ 계속
출 금 일	□ 5일 □ 15일 □ 25일
약정개시일	20 년 월 일
영 수 증	□ 필요 □ 불필요

아래 약관 및 금융거래정보의 제공동의서에 따라 상기와 같이 출금이체거래를 신청합니다.

◇ 금융거래정보의 제공동의서 ◇

본 신청과 관련하여 본인은 금융거래정보를 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정에 따라 동의 합니다.

20   년    월    일    신청자 :              (서명)

* 위에 기록하신 인적사항은 『공공기관의 개인 정보 보호에 관한 법률』에 의거 기부 약정 용도 외

에는 사용되지 않습니다. 기부 약정을 해주셔서 진심으로 감사합니다.